◆モコス◆
読者投稿
プレゼント応募&資料請求
フォーム

※ご注意
●このフォームから、アンケート・読者プレゼント・投稿・資料請求ができます。
●「」印の項目は必須入力項目です。お手数ですが、よろしくお願いします。
●ご記入いただいた個人情報は、弊社が責任をもって保管しますが、より良い誌面作りや新しい別冊のために今後活用させていただくこともあります。どうかご協力いただきますようお願いします。
●読者プレゼントに当選された方には、当選通知葉書にてご連絡いたしますので、ご住所等は間違いが無いよう正確にご記入下さい。
●読者プレゼント当選者の方は原則として編集部まで取りに来ていただきます。但し、着払い希望の方には、破損の恐れのあるもの以外は着払いにてお送りいたします。
(応募フォームに「着払い希望」のチェック欄があります)

■アンケートにお答えください。
@今月号の特集「値上げがおよばない 秘 情報ゲット!」(P18〜)は、いかがでしたか。
特集の中であなたが興味を持ったものは
何ですか?

Aその他、9月号で興味のあった記事があったら、ご意見をお聞かせください。

■淑女のおたけび
(1)月替わりテーマ
   (10月号分)
      「赤っ恥!お酒の席での爆笑エピソード。」

   (11月号分)
      「"ボジョレー・ヌーヴォー"解禁間近! ワインの失敗or成功談」

(2)日常の「どうして?」「まじで?」「信じられない!」。
    テーマは自由。
(3)「【禁断の果実(P96)】キャサリンさんに相談したい!私の恋の悩み。」

■読者プレゼント
締切り:9月15日(月)必着
(※希望されるプレゼント番号をご記入ください。
     モコス9月号P103参照。)
第1希望商品


第2希望商品

着払い郵送希望

■資料請求
資料を希望する物件をチェックしてください。(複数選択可)
※今回頂いた個人情報は資料請求先にお伝えいたします。DMなどのご案内が届くことがありますので、あらかじめご了承下さい。

KABハイパーフリーマーケット(表2)
Netzsquare(P1)
オーブ ドュ サロン(P6)
花の館(P10)
まんぼう倶楽部(P12)
FMK(P56)
KIRIN(P60)
アミノエル(P70)
RKK(P82)

<お稽古&マッスルビューティー>
パソコン・インターネット教室 パ!スクール(P75)
香水の16区(P74)
京塚クリニック(P94)
S&Kボクシングジム(P73)
SPA-ZO(P72)
CP骨盤エクササイズ協会(P75)
ティーズ・ワールドヒーリングスクール(P74)
Jサーキット(P73)
B-P.zy! Dance Company(P72)

<クリニック>
リコ・デンタルクリニック(P87)
熊本泌尿器科病院(P86)
添島歯科クリニック(P85)
医療法人フォーチュン なかがわ整形(P84)

<キレイの作り方>
Private Room REN(P88)
クロス・フェリーチェ(P88)
KUMAMOTO腰痛・肩こりケアセンター(P89)
脱毛サロンJuJu(P89)

<インフォモコス>
癒しどころ眠眠 城山店(P102)
Flava(P102)

※ご注意
」印の項目は必須入力項目です。お手数ですが、よろしくお願いします。

氏名
性別
男性  女性
ふりがな
年齢
(半角数字)
ペンネーム
結婚
未婚 既婚
(例:860-0802、半角)
TEL
(例096-354-3822、半角)
住所
Eメール
職業
年間定期購読希望
希望する  希望しない